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2020年中國衛生人才網婦產科主治醫師《專業實踐》專項案例題:女性生殖器畸形

作者:網友投稿 時間:2019/11/5 10:08:00

2020年中國衛生人才網婦產科主治醫師《專業實踐》專項案例題:女性生殖器畸形


女性生殖器畸形
  一、A3/A4
1、18歲少女,至今未來月經,周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一腫塊來診。查體:發育中等,第二性征發育良好。
  <1> 、該患者最可能的診斷為
  A、卵巢內膜異位囊腫
  B、卵巢腫瘤
  C、子宮肌瘤
  D、子宮肉瘤
  E、處女膜閉鎖
  <2> 、按上述診斷,正確處理應是
  A、“X”形切開處女膜后,置橡皮條引流48小時
  B、“X”形切開處女膜,并用生理鹽水沖洗
  C、“X”形切開處女膜,探查宮頸和宮腔有無異常
  D、將處女膜作“X”形切開,切緣腸線縫合
  E、用粗針抽取經血并造口
    二、案例題
1、女性,25歲,婚后2年同居,性生活正常,未孕來診。14歲初潮,月經稀發3~6個月1次,量少,20歲后出現閉經,雌-孕激素替代出現月經。自訴小學時高于大部分同學,初中后矮于大部分同學,比多數女同學有力量。皮膚較黑,男性體態,體毛較多,喉結明顯,嗓音男性,體格健壯,身高約154cm。
  <1> 、可能的臨床診斷是
  A、女性假兩性畸形
  B、男性假兩性畸形
  C、真兩性畸形
  D、性腺發育不全
  E、先天性腎上腺皮質增生
  F、雄激素不敏感綜合征(完全型)
  G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)
  H、男性假女性畸形
  I、女性假男性畸形
  <2> 、體格檢查:臍一恥問少量體毛,乳房TannerⅡ期。婦科檢查:外陰:陰毛濃密,陰蒂明顯增大長約2.5cm,直徑約1.0cm,陰蒂頭較大,后聯合處部分融合,照會陰體略長,小陰唇發育正常,大陰唇內及腹、股溝區域未觸及“睪丸”;陰道:正常;宮頸:正常;子宮:前位,略小。這些體征符合的診斷是
  A、女性假甄性畸形
  B、男性假兩性畸形
  C、真良性畸形
  D、性腺發育不全
  E、先天性腎上腺皮質增生
  F、雄激素不敏感綜合征(完全型)
  G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)
  H、男性假女性畸形
  I、女性假男性畸形
  <3> 、應選擇的輔助檢查包括
  A、血FSH
  B、血LH
  C、腎臟CT
  D、垂體MRI
  E、血17α羥孕酮
  F、染色體
  G、血睪酮
  H、ACTH
  <4> 、如果染色體核型為46,XX,血17α羥孕酮、睪酮、ACTH顯著增高,可確診為
  A、女性假兩性畸形
  B、男性假兩性畸形
  C、真良性畸形
  D、性腺發育不全
  E、先天性腎上腺皮質增生
  F、雄激素不敏感綜合征(完全型)
  G、雄激素不敏感綜合征(不完全型)
  H、男性假女性畸形
  I、女性假男性畸形
  <5> 、該病例需要的治療包括
  A、拔除體毛
  B、切除喉結
  C、陰蒂體和陰蒂頭全部切除
  D、陰蒂體和陰蒂頭大部分切除
  E、切除部分濃密陰毛外陰整形
  F、終生服用糖皮質激素維持量
  G、服用糖皮質激素,來月經后停用
  H、雌-孕激素治療
   I、外陰矯形手術時,糖皮質激素應加量
2、女性,27歲,婚后半年因性生活困難來診。自幼按女孩撫養,戶籍性別為女性,青春期后無月經來潮,無周期性下腹痛。曾中醫治療6個月、雌-孕激素治療3個月,無月經來潮,也未出現下腹部痛。
  <1> 、在門診可選擇的臨床檢查和輔助檢查項目包括
  A、體態檢查,女性或男性體態
  B、有無胡須,有無喉結、體毛
  C、乳房檢查
  D、婦科檢查
  E、血FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH
  F、染色體
  G、診斷性腹腔鏡
  H、盆腔B超檢查
  I、泌尿系統B超
  <2> 、如體格檢查呈男性體態,身高176cm,喉結清晰較大,乳房TannerⅠ期;外陰:陰毛濃密,男性分布,陰蒂長約3cm、直徑約1.5cm,會陰后部融合,陰道短淺指壓約4cm深;右側大陰唇內可觸及“睪丸”,左側腹股溝管下部觸及較小的“睪丸”;FSH和LH達絕經后水平;染色體核型為46,XY;B超盆腔內未發現子宮和卵巢。可能的臨床診斷是
  A、女性假兩性畸形
  B、男性假兩性畸形
  C、真良性畸形
  D、性腺發育不全
  E、先天性腎上腺皮質增生
  F、雄激素不敏感綜合征(完全型)
  <3> 、需要的婦科治療包括
  A、去除濃密陰毛
  B、切除喉結
  C、陰蒂體和陰蒂頭全部切除
  D、陰蒂體和陰蒂頭大部分切除
  E、切除雙側睪丸
  F、切除較大的右側睪丸
  G、成形陰道
  H、雌-孕激素治療
3、女性,22歲,青春期后無月經來潮,因談婚論嫁,來婦科診治。自幼身體發育正常,性毛13歲時出現,乳房也開始發育,但至今無月經來潮,也無周期性下腹部疼痛伴白帶,有周期性乳脹感。
  <1> 、需要臨床檢查的項目包括
  A、體態檢查,女性或男性體態
  B、有無胡須,有無喉結
  C、乳房檢查Tanner分期
  D、外陰檢查Tanner分期
  E、單指診婦科檢查
  F、雙合診婦科檢查
  G、肛-腹診檢查
  H、盆腔B超檢查
  I、泌尿系統B超
  <2> 、哪些輔助檢查有助于鑒別診斷
  A、FSH
  B、LH
  C、腦CT
  D、腎上腺MRI
  E、E
  F、染色體
  G、ACTH
  H、PRL
  <3> 、檢查呈女性體態,偏瘦身材約168cm;無喉結;乳房發育和外陰發育均為TannerIV期;會陰前庭發育良好,未見陰道外口,指壓前庭黏膜深達3~4cm,肛一腹診檢查未觸及子宮,可觸及增厚的盆底鐮狀腹膜皺襞;B超檢查提示盆腔中央無子宮,雙側卵巢形態大小正常,可見大小不等的卵泡,卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的實性腫塊,左。腎臟缺如;隨FSH、LH、E、TSH、PRL均正常,染色體為46,XX。可能的臨床診斷是
  A、原發性閉經
  B、繼發性閉經
  C、先天性無子宮
  D、子宮發育不良
  E、始基子宮
  F、先天性無陰道
  G、左腎缺如
  H、女性假兩性畸形
  <4> 、該女性計劃戀愛-結婚,需要哪些醫學方面的準備
  A、代孕計劃
  B、移植子宮
  C、陰道成形
  D、切除始基子宮
  E、人工助孕
  F、成形子宮
  G、腹腔內妊娠
  H、雌-孕激素周期序貫治療
  <5> 、目前臨床上常用、術后護理簡單、最接近生理狀態的陰道成形方法是
  A、模具頂壓法
  B、人造皮成形法
  C、羊膜成形法
  D、帶血管蒂的回腸代陰道
  E、腹膜成形代陰道
  F、薄層皮瓣移植成形代陰道
  G、帶血管蒂的乙狀結腸代陰道
  H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形代陰道
4、女性,16歲,高中生,下腹部墜脹痛5小時來診。無月經初潮,近3月出現周期性下腹部墜脹痛,進行性加重,每月持續3~5天,可自行緩解,伴有低熱、尿頻。
  <1> 、下列哪些基本檢查有助于診斷
  A、雙合診
  B、肛-腹診
  C、盆腔B超
  D、全身CT
  E、全身MRI
  F、性體征
  G、三合診
  H、血常規
  I、尿HCG
  <2> 、婦科檢查發現外陰發育正常,未見陰道外口,應考慮的診斷是
  A、處女膜閉鎖
  B、完全性陰道橫隔
  C、陰道下段閉鎖
  D、陰道縱隔
  E、先天性無陰道-無子宮
  F、先天性無子宮
  G、殘角子宮
  H、單純性宮頸閉鎖
  <3> 、婦科檢查,發現前庭部黏膜膨隆,并略顯紫色,不應考慮的診斷是
  A、處女膜閉鎖
  B、完全性陰道橫隔
  C、陰道下段閉錟
  D、陰道縱隔
  E、先天性無陰道
  F、先天性無子宮
  G、殘角子宮
  H、單純性宮頸閉鎖
  <4> 、肛腹診檢查,發現直腸前方囊性腫塊8cm×5cm×5cm,張力中等,不活動,無壓痛,該腫塊可能是
  A、陰道壁囊腫
  B、充盈的膀胱
  C、卵巢囊性腫瘤
  D、中腎管囊腫
  E、陰道積血
  F、尿道巨大囊腫
  G、殘角子宮
  H、子宮積血
  <5> 、盆腔B超檢查,提示陰道-子宮腔膨脹、積聚大量液體,考慮經血潴留。下列哪些處理是恰當的
  A、MRI核實B超結果
  B、前庭膨隆部穿刺
  C、經腹穿刺子宮
  D、應盡快手術治療
  E、待下次月經來潮處理
  F、下腹部劇痛時手術
  G、腹腔鏡檢查
  H、膀胱鏡檢查
  <6> 、如該病例診斷為處女膜閉鎖,處理恰當的是
  A、期待觀察
  B、陰道成形術
  C、處女膜切開成形
  D、處女膜切除
  E、陰道外口擴張
  F、處女膜擴張
  G、經前庭穿刺減壓治療
  H、處女膜切開放置引流管
  <7> 、該病例診斷為陰道下段閉鎖,恰當的處理是
  A、頂壓法待陰道貫通
  B、B超引導下穿刺,長期放置引流管
  C、每次月經來潮B超引導下穿刺放經血
  D、陰道下段切開后,放置有引流孔的模具
  E、腹膜成形下段陰道,術后放置陰道模具
  F、肛診指引下切開閉鎖段并擴張,放出潴留經血
  G、切除子宮,待婚前陰道成形術
  H、手術切開并游離前庭黏膜、陰道積血膨隆部,上下對接縫合,術后定期放置模具
  <8> 、如該病例診斷為陰道全段閉鎖,處理恰當的是
  A、頂壓法待陰道貫通
  B、B超引導下穿刺,長期放置引流管
  C、每次月經來潮B超引導下穿刺放經血
  D、手術貫通直腸一尿道間隙后,放置有引流孔的模具
  E、腹膜成形陰道,與子宮頸對接,術后放置陰道模具
  F、薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸一尿道間隙,與子宮頸對接,術后定期放置陰道模具
  G、帶血管蒂的乙狀結腸或回腸成形陰道,與子宮頸對接縫合,術后短期放置陰道模具
  H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸一尿道間隙,與子宮頸對接,術后定期放置陰道模具
  <9> 、如該病例診斷為宮頸一陰道全段閉鎖,處理恰當的是
  A、切除子宮,成形陰道,術后定期放置模具
  B、B超引導下穿刺,長期放置引流管
  C、每次月經來潮B超引導下穿刺放經血
  D、手術貫通直腸一尿道間隙后,放置有引流孔的模具
  E、腹膜成形陰道,與貫通的子宮頸對接,術后放置陰道模具
  F、薄層皮瓣植成形后植入貫通的直腸一尿道間隙,與子宮頸對接,術后定期放置陰道模具
  G、帶血管蒂的乙狀結腸或回腸成形陰道,切除宮頸后,對接縫合,術后短期放置陰道模具
  H、會陰一大腿部位帶血管蒂的皮瓣成形后植入貫通的直腸一尿道間隙,與子宮頸對接,術后定期放置陰道模具
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